クリニックの一日

このように、子どもの事故では、とても気を使います。
＜割り箸事故＞のことを思うからです。
症状が今なくても、受傷している可能性は否定できません。
大丈夫です。と自信を持って答えることはできなくなりました。
心配であれば、病院へ行き、頭部ＣＴを撮ってもらわなければ・・・。
今日のお母さんは、「様子を見ます。」とのことで、紹介はせず、帰宅してもらいました。

木曜日の夜来られた５歳の男の子は、２段ベッドの上から飛び降りて、下にあったベビーベッドの柵に頭を打ったと来院されました。
目の横に、打った痕と思われる皮下出血がありました。
受傷時の状況は誰も見ておらず、泣き声で気がついた、その後、嘔吐などは無い、とのことでした。
診察室では、元気でしたし、瞳孔の左右差とか、手足の動きがおかしいとか、要注意サインはありませんでした。
お母さんに、検査はどうしますかと尋ねると、紹介して欲しいとのこと。
天草地域医療センターへ電話し、精密検査をお願いしました。
夜間ではありましたが、明日行きましょうと言う事はできません。
やっぱり、割り箸事故のことを思い出すからです。

頭部外傷では、受傷時の意識障害の有無が、ダメージの有無・程度を測る目安です。
あくまでも、目安です。
実際のダメージは？
すでに神経学的症状が何かあれば、ダメージありと判断できます。
目の前にいる子供が元気でおしゃべりしている状態であれば、判断できません。
経過をみるか、ＣＴやＭＲＩなど検査をするしかわかりません。
（検査をしても変化がまだ出ていないということだってありますけど。
インフルエンザの簡易診断検査でも、発症直後は陰性で出ることが多かったです。）

＜これこれこういうときは、ＣＴ検査をしましょう。＞と、頭部外傷時における診断や検査のガイドラインがあって、これさえきちんと遵守していれば、結果責任を問われない。という風にできないものでしょうか。
「意図的もしくは故意的に診断や治療を誤った」わけではなくても、結果が悪ければ責任を取らなければならない今の世情では、非常に防衛的、保守的になります。
反対に、「頭を打った子どもは全てＣＴ検査を受けさせなさい。」と決めてもらってもいいかも。
保険医療財政の引き締めは、他のところでしてもらって、子どもの頭部外傷は、全て保険ＯＫとしてもらえれば、紹介するのも気が楽ですし。

こんな風に書いてくると、すっごく無責任な医者に見えますね、きっと。
でも、患者さんの命を守りながら、同時に自分の身も守る必要があるんです。
保身を考えてたら、医者には向かないって？
そうかもしれません。