クリニックの一日

昨日の夜は、天草地域医療センターの準夜帯当番医に行ってきました。
クリニックの診療を終えて、センターに着いたのが6時半過ぎ。
それから10時過ぎまで、待機していました。
結局、電話問い合わせも、受診も全くなく、とっても暇にすごしました。

ネットを見ていて、面白いページ（サイト）を見つけました。
四字熟語のゲームができます。
http://punigo.jugem.jp/?eid=152

第７ステージで、四苦八苦しているうちに、
私の当番終了時間が来たので、サイトを閉じて、帰りました。
クリアしたかったので、また、チャンスがあったら、再挑戦します。

コッピーって、知ってますか。
小さなめだかのような、かわいい魚です。

近くのファミリーマートに売っていました。
最初、自分に欲しいなと思いましたが、世話をする自信がなかったので、買いませんでした。

その後、飲み会でスナックに行ったとき、そこにコッピーがいました。
お客さんとの会話に一役買っていました。

そうだ、クリニックに置いたら、きっと、こどもたちも喜ぶ！
主人に買ってきてもらいました。

ずぼらでいい加減な私は、クリニックのスタッフに世話係りをお願いしました。

受付と、処置室の2箇所にひとつずつ、コッピー2匹いりのビンを置きました。

受付のコッピーは、子供たちにとても喜ばれました。
喜ばれすぎて、子供たちがビンを持って、振り回してしまいました。
哀れ、コッピーは、死んでしまいました。

処置室においたコッピーは、吸入する子供たちが、喜んで見てくれています。
長生きしてくれるといいなあ。

手足口病は、ウイルスの病気で、たやすく感染する病気です。
治ってからも、ウイルスは排泄され続けるので、流行阻止の目的での登園禁止や、登校禁止の対象にはなっていません。

国立感染症研究所　感染症情報センター↓
http://idsc.nih.go.jp/disease/hfmd/about.html

いつまで、保育園を休まなければならないですか？と聞かれて、
「登園禁止の病気ではないので、患者本人の状態がよければ、登園してかまいません。」とお話しますが、保育園では、発疹がある間休んでほしいといわれることが多いようです。
保育園の先生方も、流行阻止の効果はないとわかっていても、「ほかの保護者の方から、発疹のある子が登園しているとクレームが来るので、なるべく休ませてほしい」ということのようです。
お互い様の部分もあることだし、この病気について、もっと理解をしてもらうように、啓蒙が必要と思いました。

6月23日　南九州小児医療セミナーに行ってきました。
演題の中には、昨年熊本で発生した小児の日本脳炎のケース報告がありました。
熊本赤十字病院での集中治療により、重度の後遺症を残さず、軽快しておられましたが、豚の飼育が行われている地域では、念頭に置くべき注意すべき病気と思いました。
日本脳炎の予防接種は、接種勧奨の中止になっており、ワクチン自体も品薄になっている状況だそうです。
行政が積極的でないワクチンは、責任問題があるので、自分個人としては接種したくないと考えています。
でも、病気が発症したときの恐ろしさを考えると、予防接種で防げるものは防ぎたいとも思います。
早く、安全に予防接種できる体制になればいいなと思いました。

麻疹（はしか）の流行が報じられて、十万山クリニックでも、
定期接種の対象になっているお子さんに、
「もう、ワクチンは済みましたか」と声をかけてきた。

５月に入ってから、麻疹風疹ワクチン実施数は、じわじわと増えている。

ワクチンは、管理の問題もあるので、予約が入ってから取り寄せるようにしている。
一昨日、頼んでいたワクチンがこないので、薬品卸会社へ連絡を取ると、
在庫がなく取り寄せ中とのこと。

昨日は、「抗体価を測定するための試薬が不足して検査ができない」と、
検査会社からお知らせが入った。

「麻疹の抗体価を測ってから、ワクチン接種を！」との呼びかけもあったようだが、
すでに、検査試薬、ワクチン共に、品薄状態に入ってきている。

早急に安定供給されるよう、祈るばかりである。

主人が、池波正太郎の鬼平犯科帳を読み始めました。
藤沢周平が大好きで、山田洋二監督の3シリーズは、繰り返し繰り返し見ていましたが、今度は、ﾌｧﾐﾏで、鬼平の漫画を手にしたのがきっかけで、本を読むようになりました。
しばらく、新聞以外の活字から、遠ざかっていたので、また、本を読む習慣が復活するかもしれません。

今日午後3時ごろ、町内放送で、
「光化学スモッグ注意報が発令されましたので、
なるべく戸外で出ないように。」
と呼びかけがありました。

田舎と思っていた天草で光化学スモッグ？
びっくりしました。

光化学オキシダント濃度が、注意報濃度を超えたのは、
河浦町の九電河浦測定局でした。
苓北町の苓北木場測定局では、予報濃度を超えていました。
それで、天草市河浦町地域と、天草郡苓北町地域を対象に、
注意報が発令されたようです。

天草市には、
天草保健所、河浦町、五和町手野、苓北町志岐に、
光化学スモッグの測定局があるそうです。

また、苓北町に九電の火力発電所がある関係で、
九電が、
苓北町に3箇所、本渡に1箇所、下田に1箇所、
新和町に1箇所、河浦に1箇所の測定局を持っているそうです。

熊本市内よりも、天草市内で、光化学スモッグがひどいなんて、
信じられません。

JRも存在せず、煙を出す工場なんてほとんどない、
自然が売り物の天草で・・・

中国の工業化が進んでいることが、関係する因子のひとつではと、
疑われているようです。

本当にびっくりしました。

麻疹の患者は、このところ、診たことがないので、
きちんと診断できるかどうか、とても不安。

症状的には、罹り始めはインフルエンザと似ているので、
まだインフルエンザが流行している今だと、より一層、
困ってしまう。
発疹が出て初めてわかると思うが、
それまでに、周囲に感染させてしまうことになると思う。

予防接種をしていない小さな子どもには、
再度、予防接種を呼びかけようと思う。

↓↓
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仙台市内でもはしか急増、大流行の兆し　ワクチンの予防接種呼びかけ

記事：毎日新聞社　【2007年4月26日】

　◇免疫力なければ空気感染

　関東地方で集団発生し、大流行の兆しが出ているはしか（麻疹（ましん））の感染者が、仙台市内でも急増している。成人患者が多いのが特徴で、すでに最近の年間患者数を上回るペースで推移している。はしかは例年４-６月が流行のピーク。市はワクチンの未接種や未罹患（りかん）者に予防接種を呼びかけている。

　はしかは感染力が強く、免疫がなければほぼ空気感染してしまう。感染から約１０日で３８度前後の発熱、せき、鼻水など風邪に似た症状がみられ、２-３日続いた後３９度以上の高熱と発疹（ほっしん）が出る。重症だと肺炎や中耳炎などの合併症が起こり、まれに死に至ることもある。

　市内の定点医療機関における発生数は▽０４年５件（うち成人０件）▽０５年６件（同０件）▽０６年７件（同２件）。今年は１５日までに９件（同８件）に達している。

　予防接種は現在、１歳と小学校入学前の２回、定期接種として受けることになっているが、７８年以前は対象から外れていたため、受けていない成人も多いという。任意の予防接種は自己負担で、おおよそ１万円程度。

　東京都内などでは、患者の集団発生で始業式を遅らせた学校も出ている。

4月21日22日で、京都で行われた第110回小児科学会学術集会に行ってきました。
吸入ステロイドを使用しての乳幼児喘息管理の話、慢性咳嗽の治療の話を興味深く聞いてきました。黒柳徹子さんの講演もありました。

22日の総合シンポジウム「小児医療提供体制の構築を目指して」は、帰りの新幹線に乗る都合で、聞くことができませんでしたが、「乳幼児医療の無料化が、病院・医療のコンビニ化を促し、病院小児科医の疲弊を招いている」という発表や話題が、多く見受けられました。

天草で小児医療を担う病院は、24時間小児救急医療拠点病院に指定されている天草地域医療センターがありますが、小児科医の配置は3人で、先生方はお疲れのご様子です。

一方、「開業医は夜も昼も診療を」と、厚生労働省の提言があったようですが、それも、かなり無理がある話しだと思いました。

それぞれの診療所や病院が個別に24時間体制をとることは、土台無理があります。
地域として、一次、二次、三次の体制を構築できるように、多くの診療所・病院が輪番制で担当できるような協力ができればいいなと思います。

もみじの若葉が目に鮮やかな京都でした。

迅速検査のなかったころ、冬場に高い熱が続き、消耗状態にある方には、皆インフルエンザと「臨床診断」していました。今は、迅速検査があり、ほんの15分ほどで、A型かB型かさえわかってしまいます。
そのため、逆に、臨床症状や周囲の流行状況から見て、インフルエンザと思われても、検査で陰性の時、困ってしまいます。
ほとんどの疾患では、検査で確定できるものは少なく、症状所見から臨床診断しています。
インフルエンザに関しても、検査だけに頼らず、医師は臨床診断する権限があると思います。

この厚生省の見解は、安易にﾀﾐﾌﾙを処方しないようにという注意と受け取ります。
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処方は「診断後」に限定　タミフルで再改訂指示　厚労省
07/04/19
記事：共同通信社

　インフルエンザ治療薬「タミフル」について、厚生労働省は19日までに、処方はＡ型かＢ型のインフルエンザと診断された患者だけを対象とするよう、輸入販売元の中外製薬に添付文書の再改訂を指示した。これまで、熱のある患者らにウイルス検査をせず安易に処方する例があると指摘されていた。

　併せて「幼児や高齢者に比べ、他の年代ではインフルエンザによる死亡率が低いことを考慮すること」との記載も指示した。中外製薬は改訂作業を進めている。2点の再改訂について厚労省は「処方をより慎重に判断するよう、医療関係者に注意喚起を徹底するため」と説明している。

　同省は3月、異常行動が相次いだことを受けて10代への処方を原則中止とする警告を添付文書に記載するよう中外製薬に指示したばかり。

　4月4日に開かれた薬事・食品衛生審議会の調査会で、同省はタミフル服用後に何らかの異常な行動を起こした128人の事例を報告。うち9人はインフルエンザウイルスに感染しておらず、26人は検査を実施しなかったなどの理由で感染の有無が不明だった。委員からは「熱があるだけで自動的にタミフルを処方する医師がいる」と指摘を受けていた。

　さらに、幼児や高齢者のインフルエンザによる死亡率の高さに比べると、特に20―40代は死亡率が低く、大多数は約1週間で自然治癒することから、添付文書中の「効能・効果に関連する使用上の注意」にこうした情報も記載する必要があると判断した。

昨日、労働保険の説明会が開かれた。
去年は確か、自分で出席して説明を聞いたと思う。
今年は、説明会の時刻には、診療している真っ最中なので、スタッフに聞きに行ってもらった。

帰ってきたスタッフが言うには、
「雇用保険が変わる予定らしいのですが、確定していないので、追って連絡があるそうです。」

何じゃそれは・・・と、思っていたら、そうかこのことだったのか！と納得（笑）

↓↓

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改正雇用保険法：ようやく成立へ　厚労省職員ミスで遅れ
　厚生労働省職員のミスにより、４月１日の施行予定日に成立が間に合わなかった改正雇用保険法が１９日午後、衆院本会議で与党の賛成多数で可決され、成立する。施行日は「公布の日」に修正され、改正案に盛り込まれた雇用保険料率の引き下げは４月１日にさかのぼって適用する。

　同改正案は年収に占める保険料率をいまの１．６％（労使折半）から１．２％に引き下げるなどの内容。いったん衆院を通過した後、参院に送付されており、与党は３月２９日に可決・成立させる意向だった。ところが、厚労省職員が同２８日に「成立した」と記した資料を関係議員に配ったため野党が反発。２９日に採決できず、参院で修正法案を可決した後、再び衆院に戻していた。

施行日の遅れに伴い、５月２１日としていた当初の保険料納付期間は、６月中旬に延期される見通し。

毎日新聞　2007年4月19日　

ワクチンは、健康な子供に接種するため、それによる被害が起こった時、接種禍として問題にされる。
が、病気を発症する子供の中から、必ずと言っていいと思うが、一定の割合で重い後遺症を残す子供が発生する。
防げる病気は、防いだほうがよいと思う。
日本では、水痘、おたふくかぜ等のワクチンも定期接種化されていない。
病気にかかって医療費を使うより、予防で医療費を使ったほうがよいと思う。
Hibワクチンも肺炎球菌ワクチンも、１日も早く、定期接種化されるようにと願う。

髄膜炎ワクチン普及へ要望

記事：共同通信社

【2007年4月17日】


　重い後遺症や死亡の恐れもある子どもの細菌性髄膜炎の予防ワクチン2種類について、「細菌性髄膜炎から子どもたちを守る会」（田中美紀（たなか・みき）代表）は16日、費用が公費負担される定期接種の対象にするよう求める約6万人分の署名を、厚生労働省に提出した。

　定期接種化を求めたのは、約90カ国で定期接種されているが国内では今年1月に承認されたばかりのＨｉｂワクチンと、現在臨床試験中の、乳児にも使用できる肺炎球菌ワクチン。会によると国内では、年間1000人近い子どもが細菌性髄膜炎にかかり、その約５％が死亡。治療に使う抗生物質が効かない耐性菌も問題となっているため予防の重要性が増している。

　長男が髄膜炎の後遺症を持つ田中代表は「予防可能な病気で後遺症が残ったことは悔しい。1日も早く定期接種として認めてほしい」と話した。

面白いものを見つけました。

医師及び歯科医師の資格確認検索ページです。


URLは、http://licenseif.mhlw.go.jp/search/

この人は、本当に医師の資格をもっているのかしらと不安になったら、
このページで、名前を入れてみると、わかります。

私は、自分の名前を入力してみました。

「条件に該当する医師等は存在しません」と回答され、
とってもあわててしまいました。

でも、よく見たら、姓と名の間にスペースを入れなくてはなりませんでした。

きっちりスペースを空けて、再入力。


出ました！

職種、氏名、性別、登録年月日が出てきました。

検索結果は、１件だけでしたので、同姓同名の医師はいないようです。

今日、保健センターから、予防接種のことで、注意を受けました。
三種混合の予防接種のことです。

続きを読む

昨日、台風が九州に上陸しました。
こちら天草では、雨は降ったものの、それほどひどい風は吹かず、被害はありませんでした。
でも、喘息を持病に持っている方には、気圧が急激に変化する台風は、曲者です。

普段は吸入薬でコントロールできている成人女性が、重責発作で飛び込んでこられました。
酸素吸入、輸液、ステロイドの輸注、気管支拡張剤の吸入と、慌しく治療開始しましたが、思ったように改善を得られず、救急車で、地域医療センターへ転送しました。

朝から具合が悪かったけれど、無理して仕事に出られたようでした。我慢して、がんばって、本当に悪い状態になって自分では歩けないほどきつくなって、病院へこられました。

喘息は、普段の自己管理が大切ですが、発作が始まってしまったら、我慢したり、自分でがんばってしまうと、命を落としかねない状態になることも。
病院に頼りすぎず、自分でがんばりすぎず、自己管理していくって、ホントに至難の業といえるかもしれません。

何の病気でも、その病気に飲み込まれず、自分の健康を管理するって、大変なこと。
「病は気から。」ともいうけれど、気の問題だけではすまないこともあるし、ホントに”気”だけで病気の状態になることもある。
うーん、難しいですねえ。

新しいサイトを作りました。

「小児科医　中村弓美の部屋」

　http://www.nkodomo.com/yh

平成15年末に、熊日新聞夕刊に掲載された私のエッセイを載せました。

地元では、ほとんどの家庭が夕刊をとってなくて、読んで貰えませんでした。
夕刊がその日の夕方に届かず、あくる日届くんですから、誰も夕刊読みたいと思わないんですね。

独りよがりな意見あり、主人と二人で今まで考えてきたことなども・・・。
どうぞ、読んでくださいね。
よかったら、ご意見やご感想を送ってください。

主人から独立して、開業することを決めました。


仲違い？離婚？

いえいえ、そうではありません。

ヘルプを脱して、自分の足で立ってみたくなったのです。



男○○にして立つ。って感じで考えると、

ちょっと遅すぎる感ありですが。

はじめるのに遅すぎることはない。

女はいくつになっても、若さで勝負！なんちゃってです。



とっても不安ですが、自分の器に合わせて、こじんまり。

私にできることで、若いママやパパのお役にたてるならいいな・・・と。

場所は、主人の実家に近い天草市本渡で。

開業は、今年の12月か来年1月ごろになりそうです。

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夜に、小さな子供の発熱や不機嫌があると、心配ですね。
すぐにお医者さんに連れて行くべきか、しばらく待ってもいいのか-。

その判断の目安に役立ててもらおうと、日本小児科学会が、冊子「こどもの救急」を作製しました。

冊子は生後1カ月から6歳までを対象。
気になる症状を「発熱」「泣きやまない」「耳を痛がる」「ウンチが変」「虫に刺された」などと19に分類。
質問に答える形で矢印をたどると
（１）救急車を呼ぶ
（２）急患診療所で受診する
（３）様子を見ながら診療時間になるのを待って病院へ
（４）受診の必要なし?
のいずれかの答えにたどり着くようにできています。

無料で配布されるようですが、一家に一冊ではないようです。
不安になったときに、すぐに手元になければ、何の役にも立たないのでは？
役場や病院に置いてあっても無意味でしょう。

ネットを利用する貴方には、その冊子の内容がそのままで、すぐに見ることのできるサイトをお教えしましょう。
このサイトをお気に入りに登録しておけば、いつでも不安なときに見ることができます。

子供の救急
http://kodomo-qq.jp/

サイトに訪問してくださった皆様、ブログランキングのポチをして励ましてくださっていた皆様、本当に長い間、更新せず、失礼いたしました。


又、少しずつ、記事投稿していきたいと思います。
よろしくお願いします。

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先ごろ、熊本県でも、小児科医が足りない！ため、八代や玉名の病院で小児科外来の閉鎖や統合が行われていました。
天草にもその影響が押し寄せてきました。

天草中央総合病院に配属されていた小児科医２人が、1人に減らされ、すでに今週から、1人体制になっています。

現在の本渡市、もうすぐ天草市（３月２７日から）には、天草中央総合病院（社会保険）と天草地域医療センターの二つの大きな病院があり、小児科の入院や救急を担ってきました。

小児科への年間の入院数は、天草地域医療センターで５００、天草中央総合病院で４００あったそうです。

1人体制となった天草中央総合病院では、
「小児科の入院治療を行わず、入院が必要なときは、天草地域医療センターか、熊本市内の病院へ紹介する。
夜間の小児救急も今後は受け付けない方針。」
と聞きました。
確か、地域の乳幼児健診へも協力されていましたが、今後どうなることか。

天草地域医療センターは、小児救急拠点病院であり、小児科医2人配属されています。
しかし、今まで、天草中央総合病院が担ってきた分まで対応するとなると、お手上げになるのではないでしょうか。

研修制度が変わってから、小児科は研修すべき科となり、どの研修医も約3ヶ月ばかり配属されるそうです。
しかし、そこでは、過酷な勤務状況を体験し、いざ専門を選ぶときに、小児科は「避けるべき科」になっているようです。
小児を診れる他科の医者となったとして、いざ救急というとき、小児の救急へ率先して参加できるとは思えません。

どうなるんでしょう？？？

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夫婦って、どんなに愛し合って結婚しても、いつなんどき、どんなことが起こるかわかりません。

結婚の誓いで、「健やかなる時も病める時も、愛すると誓いますか？」と聞かれました。

「貴方が大好き！」と幸せを感じているときには、そんな質問はナンセンスなだけでした。

でも、結婚してから、その質問の本当の意味が分かるというもの。

本当に、
病める時も愛せますか？
お金に困った時も愛せますか？と。


今目が離せないメルマガがあります。

「夫に依存する妻からの脱却─自立への道」

公務員の夫がうつを発症してから2年目のある日、「ひとりになりたい」「別れたい」と爆弾発言！
夫が出て行き、私の経済的・精神的自立が重要課題に。
パート勤めの私が、高校受験を控えた長男・小3の長女と共に35年ローンを抱えた家で自立への道を歩みます。

旦那様の病気から、自立の道を探さなければならなくなったakihoさんが、その軌跡を赤裸々に語っておられます。


ブログはこちら
http://jiritu-miti.seesaa.net/

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今日は、私のネット友達、精神科医のうっかりゆきさん　のお薦めをご紹介。

最近　私がよく使うもの。

楽しくもあり恐ろしくもあり・・・
その底知れぬ魅力にとりつかれる者が　後を絶たないという

その名は　skype（笑）

PCを使って　電話感覚で　世界中とタダでお話しできちゃうソフトです。

ご興味のある方はこちらのレポートをご覧下さいね。　
http://www.ukkariyuki.com/yougo/repo/skype.html

全然知識がなくても大丈夫。
これを読めば
　　導入のし方　始め方　使い方　話し相手の見つけ方（汗）まで！
　親切に教えてくれてます。

スカイプって　通話だけでなく　チャットなどもできます。
ファイル送ったり　ビデオ通話もOK。

これって　・・・　楽しいものなんですね・・・しみじみ。
あの時間を　電話代に換算すると？
・・・　恐るべし。

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昨夜は、医事科のKさんの送別会でした。



パートではありましたが、きっちり仕事をされていたKさん。

同僚の信頼も厚かったようです。

皆、別れを惜しんでいました。

私も、とっても残念です。


子供たちと過ごした土地、天草は、第二のふるさとですね。

時々は、思い出して、このブログでも覗いてください。

それから、時には、クリニックへ辛口コメントも。

待ってますよ♪

お元気で☆

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私のネットのお友達（イケメン君です）に、zon　さんがいます。
彼のメルマガの記事、読んでもらえますか？

共感してしまったんです。続きを読む

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１０ヶ月の男の子。
ろうそくをかじって食べたみたい。と、来院されました。
よかった、ろうそくは心配ありません。

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クレジットカード、持っていますか。

先日、VISAカード申請して、却下されてしまいました。




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土曜日の夜、娘と二人で、イタリア料理の店　ラ・モトに行って来ました。

夜はコース料理のみ。

メニュー

前菜
(生ハム、ハムのパテ、鴨肉の燻製、
ササミ生姜和え、黒鯛のカルパッチョ、
天草牛のローストビーフ、
ホタテとかぼちゃのカレークリーム和え、
etc）

スズキのソテー

スパゲテイ２種
（塩トマトのスパゲテイ、
ミートソーススパゲテイ）

子羊の肉のロースト
焼き野菜添え

デザート
（パンナコッタ、チョコケーキ、
キャラメルジェラート、バニラアイス、
焼きプリン、etc)

紅茶

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今日は「おひなさま」でしたね。
皆さんのおうちでは、雛飾りされましたか？

我が家にも２人の娘がおりますが、すっかり飾るのを忘れていました。

お嫁にいけなかったのは、お母さんが怠け者のせい！
と言われるようなことにならないよう、
後で急いで、今日だけでもお飾りすることにしましょう。

この一週間も、たくさんのニュースがありました。

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←ポチッと一押し♪ありがとうございます。

初めて、妊娠がわかったときの事、覚えていますか？
やったあ！と、うれしかった人、
びっくりした人、
涙が出た人、
うっそーと青くなった人、
みんなそれぞれ思い出がありますよね。

おなかの中で育っていく我が子のことを、記録に残したくて、
日記をつけた人も多かったのではないでしょうか。
私も、出産してから、しばらくの間は育児日記をつけた覚えがあります。
（三日坊主で、子どもに見せれるほどつけることができませんでした。）

手帳タイプや、装丁の綺麗な本のタイプの日記があったり、
写真がたくさん貼れるものなどもあるようですが、
今だったら、ブログやＨＰに記録するというのもいいなと思います。

手軽だし、写真なども整理をかねて記録に残すこともできるし、
読んでもらった人からコメントをもらえばうれしいし、
遠くの友達や親戚に、わが子の成長を見てもらえるし、
と、いろいろないいことがありますね。
（もちろん、このご時世ですから、個人情報保護の視点も必要ですけど。）

そんな日記を楽しく記録しておられるサイトがありました。
初めての妊娠の方にとっては、
時間を追っての経過の記録はとても参考になるのでは？
又、育児真っ最中のママにも、読んでほしいです。

Poco a Poco 「のんびり子育て、楽しく育児！」

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無料レポートを書きました。
【突然の４０度！夜間の子供を守れるのは家族だけ！熱さましの本当の使い方】

外来で、熱さましの使い方を、説明することが多いです。
患者さんは違うけれど、私は、毎回同じことをしゃべりますし、よく説明しようとすると長くなってしまいます。
そのため、レポートを作ってみました。
初めてのお子さんやお孫さんがおられる方には、役に立つ情報になっていると思います。

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